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Asunto: Solicitud de la Evaluación de Riesgos

Yo, Nombre y apellidos del delegado/a, con DNI/NIE (número de DNI o de NIE) en calidad de Delegado/a de Prevención de Nombre la empresa, como representante del personal laboral en materia preventiva de esta empresa y en el ejercicio de mis funciones y facultades otorgadas por la LEY 31/1995 de prevención de Riesgos Laborales (LPRL),

EXPONGO

Que la Evaluación de Riesgos es un instrumento esencial para la actividad preventiva de la empresa; de las instalaciones y de los puestos de trabajo (art. 16 de la LPRL).

Que dicha evaluación debe analizar las instalaciones y los puestos de trabajo, todas las características de los mismos, incluyendo las de las personas trabajadoras y con ello identificar los riesgos y las medidas preventivas que deben aplicarse, siguiendo lo estipulado en los arts. 16 de la LPRL y arts. 4 y 5 del RSP.

Que la Evaluación de Riesgos debe revisarse cuando:

Cambien las condiciones de trabajo

Cambien las características de las personas trabajadoras

Se detecten daños a la salud

Haya indicios de ineficacia en las medidas preventivas

Que esta empresa (Elija una de las opciones de la lista desplegable:)

Por lo que SOLICITO

Se subsane esta deficiencia a la mayor brevedad posible, comunicándonos en un plazo no mayor de (escriba un nº, recomendamos entre 5y 10 días) días su respuesta.

Formularios y planillas para Delegades de Prevención - CCOO Aragón 2025 – Modelo M0401 Lo que firmo y entrego para que conste a los efectos oportunos.

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RECIBÍ DE LA EMPRESA Fecha: Firma:
Firmado por: Nombre de quien firma Delegado/a de Prevención	Firmado por: